¿Cuál es la definición de hipoglicemia neonatal?
A pesar de décadas de observaciones, todavía es difícil realizar una adecuada definición de hipoglicemia neonatal. No hay evidencia de la severidad y duración de la concentración de glucosa baja en sangre que pueda causar secuelas neurológicas a largo plazo. Sin embargo para el manejo práctico, se considera un valor menor a 45mg/dl en las primeras 48 horas de vida o menor a 60mg/dl posterior. Tomando en cuenta que en las primeras horas de vida, puede haber una hipoglicemia fisiológica, debido a un hiperinsulinismo transitorio, por el proceso de transición de la vida intrauterina a la extrauterina. Al nacer hay un incremento de la concentración de las catecolaminas (para aumento de la glucosa), y la síntesis de glucógeno es inactivada, estimulándose la glucogenólisis (obtención de glucosa de las reservas), lo cual es exactamente lo opuesto al entorno fetal, para proporcionar glucosa al recién nacido en las primeras 10 horas de vida.
¿ A qué pacientes se les debe realizar un screening por riesgo de hipoglicemia?
Se debe realizar a aquellos que presenten antecedente de prematuridad, pequeños para la edad gestacional, restricción de crecimiento intrauterino (disminución de reservas de glucosa), aquellos que presentaron stress perinatal, hijo de madre diabética, peso elevado para la edad gestacional y aquellos niños con síntomas, debido a que la hipoglicemia neonatal no tiene una clínica específica puede presentarse con hipotermia, sudoración, taquicardia, taquipnea, vómito, pobre succión, irritabilidad, ictericia.
¿Cuáles son las causas de hipoglicemia neonatal?
Inadecuada reserva de glucógeno (prematuridad, pequeño para la edad gestacional), requerimientos incrementados de glucosa (sepsis, hipotermia, enfermedades cardiacas), hiperinsulinismo, errores innatos del metabolismo, deficiencia de hormonas contrarreguladoras (hipopituitarismo, deficiencia de hormona de crecimiento, insuficiencia adrenal)
¿Cómo puedo prevenir y tratar la hipoglicemia neonatal?
La prevención comienza con evitar un corte temprano del cordón umbilical, realizar el apego materno contacto piel con piel, lo cual promueve una adecuada lactancia y mejora la homeostasis de la glucosa, evitando el stress por el frío, reduciendo la pérdida de calor y preservando la energía almacenada en forma de glucógeno y grasa, lo que aminora el riesgo de presentar hipoglicemia. Iniciar la alimentación en la primera hora de vida. Al nacer, la concentración de glucosa en sangre es del 70% del nivel materno y rápidamente cae a un nivel nadir de 25 a 30 mg/dl en la primera hora de vida. La lactancia materna a libre demanda provee alimentación suficiente para el niño a término, no se debe esperar a que el niño llore, dado que este es un signo tardío de hambre. En niños en los cuales no hay una progresión adecuada de la alimentación en las 12 a 24 horas es necesario suplementar con fórmula sin descontinuar la lactancia, recordando que mantener la vía enteral favorece la regulación de la glucosa. Algunos pacientes van a requerir una infusión de glucosa intravenosa
¿Cuál es el riesgo de no tratar hipoglicemias en el periodo neonatal?
Es recomendable vigilar a los pacientes de riesgo de hipoglicemia neonatal, porque las hipoglicemias severas y recurrentes se pueden asociar a alteraciones en el desarrollo neurológico
¿Qué paciente requieren evaluación por un endocrinólogo pediatra?
Aquellos que presenten hipoglicemia persistente, presenten alteraciones de la línea media, micropene, criptorquidia, ictericia prolongada, requieran infusiones de glucosa elevadas o presenten algún fenotipo síndromico asociado a hipoglicemia como (Beckwith-Wiedemann).
Dra. Carla Elisa Cerón Ocampo
Endocrinóloga Pediatra
Bibliografía
- Hubbard EM, Hay WW Jr. The Term Newborn: Hypoglycemia. Clin Perinatol. 2021 Aug;48(3):665-679. doi: 10.1016/j.clp.2021.05.013. PMID: 34353586.
- Rozance PJ, Wolfsdorf JI. Hypoglycemia in the Newborn. Pediatr Clin North Am. 2019 Apr;66(2):333-342. doi: 10.1016/j.pcl.2018.12.004. Epub 2019 Feb 1. PMID: 30819340.
- Stanescu DL, Stanley CA. Advances in Understanding the Mechanism of Transitional Neonatal Hypoglycemia and Implications for Management. Clin Perinatol. 2022 Mar;49(1):55-72. doi: 10.1016/j.clp.2021.11.007. Epub 2022 Jan 21. PMID: 35210009.
- Alsaleem M, Saadeh L, Kamat D. Neonatal Hypoglycemia: A Review. Clin Pediatr (Phila). 2019 Nov;58(13):1381-1386. doi: 10.1177/0009922819875540. Epub 2019 Sep 26. PMID: 31556318.
- Blanco CL, Kim J. Neonatal Glucose Homeostasis. Clin Perinatol. 2022 Jun;49(2):393-404. doi: 10.1016/j.clp.2022.02.003. Epub 2022 Apr 21. PMID: 35659093.
- Pediatría, Sociedad Argentina de. Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comites y Grupos de Trabajo. Sociedad Argentina de Pediatría Subcomisiones, Comites y Grupos de Trabajo. [En línea] 20 de 05 de 2019. [Citado el: 2023 de 07 de 07.] https://www.sap.org.ar/uploads/consensos/consensos_hipoglucemia-neonatal-revision-de-las-practicas-habituales-97.pdf.