La monitorización del nivel de glucosa en sangre es el conjunto de controles glucémicos que se hacen con el glucómetro o con un sistema de monitorización continua de glucosa. (CGM)
La medición de la glucosa capilar es parte esencial de tratamiento para las personas con diabetes.
El autocontrol de la diabetes pediátrica involucra tanto a los jóvenes como a sus padres/cuidadores adultos.
El control glucémico de niños y adolescentes debe evaluarse tanto mediante la medición trimestral de la hemoglobina A1c (HbA1c) como mediante el control regular de la glucosa en el hogar.
¿Por qué es importante el control de la glucosa?
- Permite alcanzar los niveles de glucosa en el objetivo evaluado a través de CGM, HbA1c y/o SMBG
- Reduce los riesgos de complicaciones de enfermedades agudas y crónicas.
- Minimiza los efectos perjudiciales de la hipoglucemia y la hiperglucemia en el desarrollo del cerebro, la función cognitiva, el estado de ánimo y la calidad de vida.
¿Cuándo se deben realizar los controles de glucosa?
Se deben controlar los niveles de glucosa varias veces al día (al menos 6 veces al día con un medidor de glucosa en sangre o con CGM), antes de las comidas y los refrigerios, a la hora de acostarse y según sea necesario para su seguridad. Además, en situaciones específicas como el ejercicio o en la presencia de síntomas de hipoglucemia.
Los valores de glucosa en sangre posprandiales deben medirse cuando existe una discrepancia entre los valores de glucosa en sangre preprandiales y los niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) y para evaluar las dosis de insulina preprandiales en aquellos con regímenes de bomba o bolo basal.
¿Cuáles con los objetivos glucémicos?
Los objetivos de HbA1c deben individualizarse y reevaluarse con el tiempo. El objetivo de HbA1c para jóvenes con diabetes debe ser <53mmol/mol (<7,0 %) y medirse cada 3 meses.
Mantener una HbA1c adecuada durante en la adolescencia y en la edad adulta temprana se asocia con un riesgo y una tasa más bajos de complicaciones microvasculares y macrovasculares y demuestra los efectos de la memoria metabólica.
Los objetivos deben individualizarse y los objetivos más bajos pueden ser razonables en función de una evaluación de riesgo-beneficio.
Así como también deben modificarse en niños con hipoglucemia frecuente o desconocimiento de la hipoglucemia.
Establecer objetivos glucémicos ha sido una práctica estándar para las organizaciones de diabetes, incluidas ISPAD, la Asociación Estadounidense de Diabetes (ADA) y el Instituto Nacional de Excelencia Clínica (NICE) en el Reino Unido durante 20 años, y se actualizan periódicamente cuando la evidencia ha respaldado el cambio.
La guía ISPAD 2022 indica la adopción de un objetivo unificado de glucosa capilar por punción digital (SMBG, por sus siglas en inglés) de entre 4 y 10 mmol/L 54 [70-180 mg/dL], que se alinea con el tiempo de CGM objetivo en el rango, mientras enfatiza un rango objetivo en ayunas más estricto de 4 a 8 mmol/ L [70 – 144 mg/dL].
La educación diabetológica es la base fundamental del autocontrol, al aportar la información y motivación necesaria para su realización.
Dra. Patricia Cobo
Endocrinóloga Pediatra
Bibliografía
- ISPAD CLINICAL PRACTICE CONSENSUS GUIDELINES 2022: Glycemic targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young people with diabetes
- Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1): S83–S96 | https://doi.org/10.2337/dc22-S006 American Diabetes Association Professional Practice Committee
- Children and Adolescents: Standards of Medical Care in Diabetes—2022 Diabetes Care 2022;45(Suppl. 1): S208–S231 | https://doi.org/10.2337/dc22-S014 American Diabetes Association Professional Practice Committee
- ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Glycemic control targets and glucose monitoring for children, adolescents, and young adults with diabetes