Introducción:
La terapia con insulina es la base del tratamiento en niños y aldolescentes con DM1, indispensable para la supervivencia de estos pacientes. El objetivo es imitar la secreción fisiológica de insulina por las Células Beta del páncreas a través de una secreción continua entre comidas (Basal) y una aguda en respuesta a la ingesta de alimentos. Es por eso que el esquema más utilizado es el basal – bolo. La necesidad de insulina varía de un paciente a otro, y a lo largo del tiempo. El tratamiento se debe iniciar lo más pronto posible una vez establecido el diagnostico para mejorar los objetivos glucémicos y evitar complicaciones micro y macrovasculares.
Tipos de Insulina:
Humanas:
- Cristalina: utilizada en perfusión intravenosas continua en pacientes con Cetoácidosis diábetica, parte de esquema basal bolo en varios paises del mundo.
- NPH: insulina en suspensión, cumple la función de insulina basal aplicada 2 veces al día.
Sintéticas:
- Análogos de acción rápida (Lispro, aspart, glulisina): inicio de acción y duración más corta que la insulina regular, por lo que disminuye la hiperglicemia postprandial y las hipoglicemias tardías.
- Análogos de acción ultrarápida (faster aspart): inicio de acción más rápida que los análogos de acción rápida.
- Análogos de acción prolongada (glargina, detemir, degludec): funcionan como insulinas basales, disminuyendo el riesgo de hipoglicemias sobre todo nocturnas en comparación con la NPH.
Las insulinas tienen su tiempo inicio, pico y duración.
Almacenamiento:
- La insulina nunca debe congelarse, almacenar en refrigerador (4-8 °C)
- La luz solar o altas temperaturas (auto) dañan la insulina.
- No se debe usar insulinas que haya cambiado su apariencia.
- Después de primer uso, un vial debe desecharse después de 3 meses a temperatura 2-8°C o 1 mes si se mantiene a temperatura ambiente.
- El almacenamiento de los Pen puede diferir.
En niños que utilizan pequeñas dosis de insulina preferir los Pen para evitar el desperdicio.
Sitios de Inyección:
- Abdomen: absorción mas rápida
- Cara antero- lateral del muslo: absorción mas lento.
- Cuadrante superior lateral de las nalgas.
- Cara lateral del brazo: en niños pequeños por escaso tejido subcutáneo puede ser intramuscular y causar hematomas.
Es importante rotar los sitios de aplicación para evitar complicaciones, la desinfección no es necesaria a menos de que haya problemas de higiene en el paciente.
Efectos Secundarios:
- Hipersensibilidad local
- Lipohipertrofia o lipoatrofia
- Dolor en zona de aplicación
- Hematomas y sangrado en sitio de aplicación.
Técnicas de Administración
Se aplica en tejido subcutáneo profundo a través de los dedos, pellizco la piel en un ángulo de 45°, esperar 15 segundos después de presionar el émbolo para asegurar una completa expulsión de insulina.
Dra. Vilma Terreros Barros
Endocrinóloga Pediatra
Bibliografía:
Danne T, and colls. Insulin treatment in children and adolescents with diabetes. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018.
American Diabetes Association. Children and Adolescents. Diabetes Care 2021;44(Suppl. 1):S180–S199.
Goldman J, and Colls. Understanding how pharmacokinetic and pharmacodynamic differences of basal analog insulins influence clinical practice. Current Medical Research and Opinion 2017